时间：2020年11月
地点：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内四科
人物：王大爷
11月份，东北地区已进入冬季，天气转凉，卒中疾病高发，近日神经内四科收治了3名脑卒中患者，脑心健康管理师小刘仔细了解患者病情，对3名患者分别做了健康评估，制定健康管理方案。其中，1床65岁的王大爷，小刘给小刘留下了深刻印象。于是，小刘来到了病房，跟王大爷进行了一次促膝长谈。
小刘：王大爷，我是神经内科病区的脑心健康管理师小刘，您在住院期间的健康管理和未来出院的随访工作都由我来负责，今天跟您了解下您这次发病和以往基础病的情况。那大爷，咱们以前有哪些确诊的疾病呢？
王大爷：以前看病，大夫说我血压高和血糖高，有点房颤，其他方面还都挺好。
小刘：大爷，您的高血压、糖尿病、房颤得了多少年了？平时控制的怎么样？
王大爷：呀，得病也都有10多年了，平时都吃着药呢，偶尔会感觉心慌气短，在家也没测过血压、血糖。
小刘：那您平时吸烟、喝酒吗？
王大爷：我平时不吸烟，不喝酒。跟大伙在一起的时候，他们偶尔会递我支烟，我就抽两口。
小刘：您平时锻炼身体吗？
王大爷：我天天跟着老伴去楼下的小公园锻炼，昨天早上锻炼回来，我觉得胳膊发麻抬不起来，拿不住东西，老伴以为我是锻炼累了，让我躺在床上休息。可躺了一会不但没好，腿也觉得没劲儿，都不能走路了。我想是不是血压高了，就吃了一片降压药，晚上的时候，老伴看我还是不舒服，就给儿子打电话，儿子回来后才送我来的医院。到咱们医院急诊科后，医生问我什么时候发病的，这一算也有8个多小时了，医生说我发病超过4.5小时，错过了静脉溶栓的最佳时机，只能用药治疗了。
小刘：大爷，您平时有了解卒中的相关知识吗？
王大爷：没有呀。
小刘：王大爷，通过刚才我们的对话，我发现您对卒中的了解还远远不够，今天我给您讲一些卒中的知识。好吗？
王大爷：太好了，我现在正着急想知道的！我得这个病到底是什么原因呢？
小刘：大爷，高血压和糖尿病是您这次患病的重要原因之一。入院后，给您测血压是185/110mmHg，空腹血糖13mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，同型半胱氨酸也略有升高。高血压、血糖远远没有达到控制标准。研究证实，高血压是脑卒中的主要危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病危险增加30%。所以患有高血压的患者，要遵医嘱长期规律服药，不能私自停药或减量，另外还要定时测量血压，如果只吃药，却不监测血压控制是否达标，那么高血压的并发症就会离您越来越近了，比如这次得脑卒中。
王大爷：那糖尿病跟我这次得病有什么关系呢？
小刘：糖尿病也是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。所以糖尿病的患者，也应该遵医嘱进行用药和管理，并注意监测血糖及糖化血红蛋白是否达标。另外，除了高血压和糖尿病，您还有一个危险因素：吸烟。
王大爷：吸烟？我平时不吸烟啊?高兴抽两口也不行？
小刘：大爷，吸烟不但会增加卒中的发病风险，对心脏冠脉血管也有很大的损伤。您有高血压、脑卒中病史，为了您的健康，您应该彻底把烟戒掉！
王大爷：明白了，那以后我肯定一根也不吸了。
小刘：大爷，您的心脏问题，平时您还得多关注，因为房颤患者和非房颤患者相比，卒中发生的风险增高了5倍呢，心源性卒中在近年来发病的比率也呈上升趋势。平时您除了按医嘱规律服用治疗房颤的药物外，要经常观察心脏节律的变化，感到心脏跳动紊乱或心跳加快都要引起注意。有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等现象发生时，也要立即就诊。
小刘：您这次发病后的一些处理，也存在不少问题：
1、一旦发生卒中，要立即拨打急救电话120，不要有“等等看，休息休息就好了”的错误想法，也不要反复打电话咨询，以免延误了最佳治疗时机。
2、在家在不明确生命体征前，不要私自服用药物，包括平时服用的降压药等，以防加重病情。
王大爷：原来是这样呀，以后再有类似的症状出现，我就知道怎么处理了，回去也跟身边的人说说，可得及时就医啊，不能乱吃药！
小刘：王大爷，今年跟您说了这么多，您可能也累了，今天我们就先聊到这。以后我会持续关注着您，包括出院后我也是您的健康管理师，您有想了解的康复常识、饮食管理、健康管理的相关问题，您都可以到卒中随访门诊来找我咨询！
王大爷：太感谢您了！以后我有不懂的问题就找你了！
小刘：好的，大爷！祝您早日康复！
脑心健康管理师在此用两张图片告知大家，什么是脑卒中，以及如何识别卒中？如果发生了卒中，请立刻拔打120，到离您最近的卒中中心就诊！
东北地区所属的地理位置是我国卒中疾病高发地区。为提高百姓对卒中疾病的知晓率及治愈率，我院开展了卒中中心院级领导一手抓工程，在主管院长的带领下，整合神经内、神经外科、康复科、介入科等医疗资源，在急诊科设置卒中门诊，开通卒中急救绿色通道，遵循卒中病人“先救治后收费”原则，为急性卒中病人赢得了宝贵的治疗时间，大大提高了疾病的治愈率！
