呼吸是人类生命的基本过程之一,而睡眠也是人类维持生命过程一件非常重要的事情。可以说,呼吸与睡眠,均对人体健康起着至关重要的作用。让我们一起来了解关于支气管镜(超声支气管镜)检查治疗以及睡眠监测的那些事儿。
呼吸之眼 一探究“镜”
秋冬时节,干燥的冷空气活动频繁,导致气温逐渐下降、早晚温差较大,让感冒、支气管哮喘等呼吸系统疾病成为高发期。而支气管镜检查,尤其是超声支气管镜检查,作为一种先进的内窥镜技术、呼吸系统疾病常见的检查手段,就像电影里的微型侦察兵一样,能够悄悄潜入呼吸道、深入您的肺部一探究竟,是“抓捕”气道内病变、超声定位支气管腔外病变、纵隔内病变等 “问题分子”的强有力“帮手”,并能对“问题分子”定性及治疗。
什么是支气管镜检查?
支气管镜检查,是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。
哪些情况需要做支气管镜检查?
支气管镜检查术作为临床常用的一种技术,在诊断和治疗两个方面其适应症范围非常广泛,对于呼吸系统疾病诊断及治疗有重要价值,下列这些情况均可通过支气管镜检查。
诊断方面:
1、对于气管、支气管、肺脏肿瘤或占位性病变的患者需要确定病理分型、浸润范围时,应进行支气管镜检查;
2、对于不明原因咯血持续1周以上的患者,尤其是年龄在40岁以上,即使影像学检查未发现明显异常的患者,仍需进行支气管镜检查,来明确出血部位和出血原因;
3、对于不能明确诊断、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染,需进行支气管镜检查,并采样进行相关病原学检查以及某些病原标志物检测,有助于临床的正确诊断或病原学诊断;
4、患者进行器官或骨髓移植后,新发肺部病变时,建议进行支气管镜检查来明确病因;
5、临床上难以解释、病情进展或者治疗效果不明显的咳嗽患者,怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变的患者,建议进行支气管镜检查;
6、对于原因不明的突发喘鸣、喘息,尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音的患者,需要排除大气道狭窄或梗阻时,建议进行支气管镜检查;
7、对于原因不明的弥漫性肺实质疾病,如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症以及职业性肺病等,均建议进行支气管镜检查来诊断和鉴别诊断。
治疗方面:
需要为患者清除气道的粘液或痰液,取出气管或支气管异物,放置气管或支气管支架,使用激光或氩气刀消除气道内的病变;需要用光动力疗法、冷冻疗法以及电凝、电切术破坏患者气管支气管内的异常病变;进行支气管球囊扩张,放置放射性粒子,治疗支气管胸膜漏;使用支气管热成形术治疗重度哮喘等一系列操作,均需要通过支气管镜来进行治疗。
哪些情况不适合做支气管镜检查?
无绝对禁忌症,但下列情况行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群。患者有活动性大咯血、严重心肺功能不全、全身器官极度衰竭患者,妊娠期间,新近发生心肌梗死、不稳定心绞痛、恶性心律失常患者,高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管病患者等。
支气管镜检查的术前准备有哪些?
1、检查前根据病情,必须拍摄正位的X线胸片,或者正侧位X线胸片,或者胸部CT。一般情况下,推荐患者进行胸部CT检查,以便更精准地确定病变部位,有助于决定采样部位及方式。
2、如果无肠梗阻或习惯性便秘等胃肠动力异常患者,局部麻醉时应在检查前4小时开始禁食,前2小时开始禁水;全身麻醉时,应在检查前8小时开始禁食,前2小时开始禁水。
3、对于计划进行活检的患者,需要提前5天停用华法林,提前24小时停用达比加群及利伐沙班,提前5~7天停用氯吡格雷,提前3~5天停用替格瑞洛,小剂量阿司匹林可继续使用。
什么是超声支气管镜?
齐医附属三院作为鹤城知名三甲医院,已能常规开展比支气管镜更高一个层次的超声支气管镜。相对于支气管镜来说,什么是超声支气管镜?它有哪些优势呢?
超声支气管镜,又称EBUS,是近年来在临床上应用越来越广泛的一种检查设备。它结合了传统支气管镜检查与超声技术的优点,在支气管镜前端安装了超声探头,为肺部及纵隔疾病的诊断和治疗提供了新视角。
传统支气管镜,仅能对气管、支气管腔内的病变进行观察及操作。而超声支气管镜能帮助医生观察到气管和支气管周围的结构,包括淋巴结和肿瘤,从而帮助医生能够在不进行开放性手术的情况下,对疑似病变进行精确的定位和活检。
超声支气管镜可用于哪些疾病的诊断?
超声支气管镜检查的临床应用:肺癌的诊断与分期,特别是纵隔淋巴结的评估;淋巴结疾病的诊断,如肺门或纵隔淋巴结结核、淋巴瘤、肺结节病等疾病的诊断。
我院呼吸与危重症医学科一病区负责人牟海军为患者进行EBUS-TBNA检查
超声支气管镜的应用情况如何?
齐医附属三院呼吸与危重症医学科,是国家呼吸系统疾病临床医学研究中心齐齐哈尔分中心、中国肺癌防治联盟肺结节诊疗分中心、国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位、黑龙江省重点专科、黑龙江省哮喘临床医学研究中心。肩负着保障黑龙江省西部地区的广大患者的呼吸系统常见病、多发病、慢性病、疑难病、罕见病、危重病、重大传染病等的诊疗、救治工作的重要使命,是目前省内唯一一家能够独立并全面开展呼吸介入新技术的专科团队。
我院引进的黑龙江省第一台EBUS超声支气管镜
齐医附属三院于2016年全省率先引进超声支气管镜,目前已经完成千余例患者检查,经验丰富。齐医附属三院开展的超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检,荣获2017年黑龙江省医疗卫生新技术应用一等奖,填补省市空白。
睡眠监测 揪出“元凶”
比起肺癌、哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病,睡眠疾病常不被人知晓。但事实上,睡眠呼吸障碍是一个非常危险的“隐匿元凶”,很多诸如心律失常、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的背后都有它若隐若现的身影。齐医附属三院引进德国进口的施曼诺v60多导睡眠监测系统,通过全面细致地对睡眠疾病患者进行监测、诊断, 为睡眠监测定下“金标准”,为广大睡眠障碍患者带来福音。
什么是多导睡眠呼吸监测?
我院引进的德国进口施曼诺v60多导睡眠监测仪
多导睡眠监测(PSG),是应用多导睡眠仪持续同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数及病理事件的一项检查技术。患者通常在夜间佩戴睡眠监测仪,采集和记录7小时以上的睡眠过程中的脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脉氧饱和度、心率、肢体运动、体位、血压等指标,全方位的进行记录并分析, 可以准确了解病人睡眠疾病严重程度、类型,为患者睡眠保驾护航。
什么样的人需要做睡眠呼吸监测?
1、睡眠呼吸障碍疾病:明确睡眠呼吸暂停和低通气事件的类型(阻塞型/中枢型/混合型)及睡眠呼吸障碍疾病的分类(阻塞性/中枢性),评估严重程度;评价各种治疗手段对睡眠呼吸障碍的治疗效果。
2、不能以原发疾病解释的日间过度思睡、日间低氧血症、红细胞增多症、难治性高血压、原因不明的心律失常、夜间心绞痛、晨起口干或顽固性慢性干咳等。
3、睡眠打鼾、张口呼吸,频繁呼吸停止;夜间正常睡觉,但白天出现困倦、疲乏无力、嗜睡等;睡眠时突然憋醒,睡眠质量较差,特别与肥胖病人相关。
4、发作性睡病、异态睡眠、睡眠期癫痫、周期性肢体运动障碍、不安腿综合征、快速眼球运动睡眠期行为紊乱等疾病的鉴别。
5、失眠:主要用于临床症状不典型或治疗效果欠佳的失眠患者的临床评估。已明确是否存在主观性失眠,鉴别是否合并睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍、异态睡眠等影响睡眠的其他睡眠疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些危险因素?
多导睡眠监测(PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的“金标准”。那么,阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些病因及危险因素呢?
1、上气道解剖结构狭窄:如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻部肿瘤、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。
2、高危因素:肥胖、男性、饮酒、服用镇静催眠或肌肉松弛药物、高龄。通过多导睡眠监测可以对可疑病人及高危人群进行诊断、分类及评估,找出“元凶”,指导治疗,解除身心疲惫,避免因慢性低氧、睡眠片段化和交感神经兴奋引起呼吸、循环、内分泌系统等多系统受累,导致高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病等疾病的发生。
齐医附属三院引进的德国进口施曼诺v60多导睡眠监测系统,是目前全省最先进的多导睡眠监测系统,被称之为“睡眠的哨兵”,它个体比较小,且采用无线遥测技术,可以洞察您的每一秒变化,比如眨眼、磨牙、咳嗽、腿动等,都可以被仪器捕捉并记录,监测期间室内行走、上厕所等小幅度活动是不受限制的,睡眠期间除监测睡眠生理参数及病理事件外,还可以通过视频、音频监测患者睡眠期间的异常行为和发声等。多导睡眠呼吸监测,数据实时记录、储存,医师导出数据后,系统会自动分析生成监测报告,报告中可见患者的入睡时间、总入睡时间、睡眠效率等,从而分析睡眠质量。呼吸分析中,可见呼吸暂停、低通气的次数及最长时间,以及它们和体位的关系;可见夜间平均血氧、最低血氧;可见平均心率、心律不齐等状态;腿动指数、打鼾指数、觉醒情况、夜间血压波动等情况。临床医师,可以根据每一项监测结果进行分析,最终得出综合性报告,为疾病的诊断及筛查作出最有利的指引,为患者找到隐藏的病症,进行针对性地治疗。
齐医附属三院睡眠中心配备情况如何?
齐医附属三院睡眠中心配备了呼吸与危重症医学科、神经内科、耳鼻喉科、心血管内科、内分泌科、心理科、老年科、中医科等著名专家组成“睡眠医学专家组”。医院睡眠中心比照四星级宾馆改建,安静、整洁、舒适,设有3个独立单人标准睡眠监测室、5个治疗室,现有先进的多导睡眠监测仪1套、便携式睡眠监测仪2套、无创正压通气压力滴定系统3套、高端无创正压通气呼吸机、单双水平无创正压通气呼吸机6台。针对睡眠呼吸暂停综合征患者,制定了一套兼有无创及有创手段的完善治疗方案,针对患者特点采取个性化治疗方案,获得患者一致好评。
“千里始足下,高山起微尘。”医学不仅仅是一门学科,更是一种对生命的敬畏与热爱,通过对支气管镜(超声支气管镜)和睡眠监测知识的科普,希望能给予广大呼吸疾病患者更多认识和启发,让我们携手共护我们的一呼一吸吧!
(来源:齐齐哈尔日报 编辑:宣传科 李宽 审核:石寒冰 宣传科 车琳 商常青)